Aparat de facoemulsificare
Constellation Alcon
Implant de lentile multifocale pentru o vedere clară fără ochelari
Chirugical cu Laser fotocuagulator Alcon
Microscop operator
Lumera T Zeiss
Capsulotomie Laser Yag
Calitatea actului medico-chirurgical şi confortul pacientului sunt la standardele necesare unei recuperări şi întegrări socioprofesionale foarte rapide.
În cadrul Centrului Oftalmologic Optinis se fac programări pentru orice tip de intervenție chirurgicală oftalmologică, acestea urmând să se efectueze în cadrul compartimentului de oftalmologie al Spitalului Universitar CF.
Condus de Dr. Marius Cristian Nistor
Prin procedeul de facoemulsificare cu microincizii de 1,8 – 2,2 mm, fără fire şi implante de lentile intraoculare foldabile monofocale, multifocale sau torice, cu anestezie topică (cu picături), cu recuperare foarte rapidă, existând posibilitatea (în funcţie de tipul de cristalin) ca pacientul să nu mai poarte ochelari (atât la distanţă cât şi la aproape).
Cataracta este dată de opacifierea cristalinului (o lentilă biologică biconvexă situată în interiorul ochiului). Cataracta determină scăderea vederii, iar în timp, netratată, duce la complicaţii oculare. Operaţia este necesară pentru că nici o altă metodă terapeutică (laser, ochelari, picături) nu poate duce la ameliorarea vederii.
În chirurgia cataractă, operaţia se efectuează cu instrumentar de mare fineţe şi cu aparatură ultraperformană (facoemulsificator Constellation Alcon care utilizează puterea ultrasunetelor) printr-o microincizie între 1,8-2,2 mm pentru scoaterea cristalinului opacifiat. Această incizie urmează să fie lărgită (sau nu) în funţie de modelul de cristalin pe care îl alegeţi. De obicei folosim un cristalin foldabil (pliabil) care în funţie de tip are preţuri diferite. Operaţia se finalizează fără sutură cu fire datorită inciziei foarte mici.
În cazuri cu totul excepţionale se poate practica extracţia extracapsulară a cristalinului (incizia este de 10mm şi se pun 4-5 fire de sutură). Există cristaline care permit o mare independeţă faţă de ochelari atât la distanţă cât şi la aproape, care corectează astigmatismul şi aberaţia de sfericitate a ochiului, protejează retina faţă de lumina albastră şi diminuează riscul de opacifiere a capsulei posterioare. Rezultatele postoperatorii depind de bolile preexistente ale vitrosului, retinei sau ale nervului optic – acestea neputând fi decelate uneori decât după îndepărtarea cristalinului opacifiat.
Deşi rare complicaţiile postoperatorii există şi întăresc regula generală conform căreia nu există intervenţie chirurgicală fără risc. Dintre acestea cele mai frecvente sunt:
Anestezia uzuală se face cu picături (fără injecţie) evitându-se astfel riscurile anesteziei prin injecţie parabulbară: chemozisul (umflarea, conjunctivei), hemoragia subconjunctivală, hematomul retrobulbar, paralizia unui muşchi oculomotor, neuropatia optică. În cazuri selecţionate poate fi necesară injecţia subconjunctivală cu antibiotic, la sfârşitul operaţiei care poate fi percepută ca o înţepătură şi determină de cele mai multe ori înroşirea ochiului pentru câteva zile – este necesară pentru prevenirea unei infecţii.
Instrucţiuni preoperatorii:
Instrucţiuni postoperatorii:
În cazul chirurgiei cataracte, ochiul operat se va spăla cu apă fiartă şi răcită, eventualele secreţii se vor şterge cu pansamente sterile după care se vor instila picăturile prescrise de medic. Nu folosiţi niciodată ceaiul de muşeţel. Nu puneţi batista sau mâna murdară la ochi. Nu lucraţi în coteţul animalelor sau în locuri cu praf şi murdărie timp de 1,5 luni. Baia este permisă dar cu atenţie să nu intre apa în ochi.
Tratamentul la domiciliu se continuă cu picături (colir) cu antibiotic care se administrează de 6 ori pe zi în prima săptămână, adică imediat după sculare şi apoi la fiecare 3 ore, numai în timpul zilei. Din săptămâna a doua până în a 6-a se administrează de 4 ori pe zi, adică la 4 ore, numai ziua. După 6 săptămâni se mai poate continua cu picături cu antiinflamator nesteroidian şi/sau lacrimi artificiale de 3 ori pe zi, încă 2 săptămâni.
Evitaţi eforturile fizice mari: ridicare de greutăţi cu capul în jos, constipaţia şi tusea timp de 2 săptămâni, şi mai ales nu frecaţi sau apăsaţi ochiul respectiv.
Vindecarea ochiului depinde în mare măsură şi de modul cum vă îngrijiţi postoperator. La 4 săptămâni de la operaţie se vor putea prescrie ochelari cu dioptrii mici, dacă este necesar pentru distanţă sau pentru citit.
1. Cristaliniană – implante de lentile intraoculare refractive (negative, pozitive, torice) phakice si afakice;
2. Corneană – incizii astigmatice de relaxare limbică (LRI).
Chirurgia refractivă se adresează corectării viciilor de refracţie: miopie, hipermetropie, astigmatism.
Miopia – Este un viciu de refracţie în care imaginea unui obiect îndepărtat se formează înaintea retinei (vedere neclară la distanţă) şi se corectează cu lentile divergente (-)
Hipermetropia – Defect de refracţie oculară slabă în care imaginea unui obiect îndepărtat se formează în spatele retinei (vedere neclară la distanţă şi aproape la adulţi sau numai la aproape la tineri).
Astigmatismul – Apare când diferenţa dintre cele două meridiane principale ale ochiului (vertical şi orizontal) este mai mare de 1D, (vederea este neclară atât la aproape cât şi la distanţă, distorsionată) şi se corectează cu lentile cilindrice cu +/-.
Chirurgia refractivă presupune examinarea şi investigarea oculară complexă, în urma cărora se indică tipul de intervenţie chirurgicală necesară:
Chirurgia refractivă cu implante de lentile intraoculare
Chirurgia refractivă cu implante de lentile intraoculare este de preferat celei de corecţie cu Laser Excimer care poate duce la complicaţii severe în timp (ectazia corneană):
1. La pacienţii între 18-40 ani sunt indicate lentile intraoculare phakice de la Zeiss şi Staar cu păstrarea cristalinului natural şi a acomodaţiei. Acest procedeu permite o vedere bună atât la distanţă cât şi la aproape, independentă de ochelari;
2. La pacienţii între 40-45 ani se recomandă implantarea unui cristalin artificial în locul cristalinului natural extras prin procedeul de facoaspiraţie cu anestezie topică (cu picături) printr-o incizie foarte mică 1,8-2,2 mm, fără sutură şi cu recuperare foarte rapidă în condiţii de ambulator.
Avantaje: nu necesită spitalizare, monitorizare în condiţii de ambulator cu recuperare şi integrare socio-profesională rapidă (2-3 zile).
Complicaţii posibile:
Recomandări postoperatorii: administrare de picături cu antibiotice, antiinflamatoare şi lacrimi artificiale 30-40 zile.
De evitat:
De asemenea cu ocazia consultului preoperator bolnavul beneficiază de o informare actualizată corectă şi completă în legătură cu boala şi tratamentul (sau intervenţia chirurgicală) ce urmează a fi efectuată.
Inciziile de Relaxare Limbică
Astigmatismul apare atunci când corneea nu are o formă sferică; aceasta înseamnă că pe un meridian corneea este mai refringentă decât pe meridianul opus cu 90 grade. Corneea cu astigmatism poate fi considerată ca având o formă de minge de rugby mai degrabă decât forma unei mingi de baschet.
Inciziile de relaxare limbică (Limbal Relaxing Incisions = LRI) reprezintă un procedeu modificat faţă de keratotomia astigmatică pentru tratarea astigmatismului. Intervenţia se efectuează cu anestezie topică (cu picături, fără injecţie) iar inciziile cu cuţitul de diamant precalibrat la 600 sau 550 microni în funcţie de măsurătoarea prealabilă a grosimii corneei (pahimetria). Pansamentul va fi purtat câteva ore postoperator, nu necesită spitalizare şi se recomandă picături cu antibiotic timp de 3-4 zile. Inciziile sunt plasate în periferia extremă a corneei (la limbul sclero-corneean) determinând o formă mai rotundă a corneei. Astigmatismul este astfel redus şi vederea îmbunătăţită. Inciziile de relaxare limbică pot să corecteze pâna la 8 dioptrii de astigmatism, totuşi sunt utilizate de rutină pentru corecţia a 0,5-4 dioptrii astigmatism. Ele pot fi efectuate fie ca o procedură independentă, fie în timpul operaţiei de cataractă.
LRI-urile sunt un procedeu corector care produc puţin discomfort postoperator şi nu determină tulburări optice comparativ cu inciziile corneene; în plus aceste incizii se vindecă mult mai rapid şi spre deosebire de inciziile corneene prezervă o calitate optică perfectă a corneei.
Inciziile efectuate de noi pe primii pacienţi (aprox.100) nu au determinat complicaţii iar calitatea vederii s-a îmbunătăţit semnificativ. Singura complicaţie întâlnită este o posibilă subcorecţie (în cazul astigmatismelor mari) care se poate rezolva cu o nouă intervenţie la fel de netraumatizantă.
Postoperator poate să apară o uşoară sensibilitate la lumină şi lacrimare; unii pacienţi prezintă o îmbunătăţire spectaculoasă a vederii din prima zi, pentru alţii vederea poate fi uşor tulbure timp de câteva săptămâni, dar cei mai mulţi pacienţi revin la activitatea normală a 2-a zi.
Glaucomul este o afectiune oculara ce consta in cresterea presiunii intraoculare, urmata de afectarea nervului optic, a campului vizual si, in final, de scaderea ireversibila a vederii
Ochiul are propriul lui sistem ce permite circulatia si drenarea umorii apoase, un fluid transparent cu roluri multiple in functiile ochiului; cand acest fluid nu poate circula, el se acumuleaza crescand presiunea intraoculara si “preseaza” nervul optic, distrugandu-l treptat
Nervul optic transmite semnalele luminoase de la ochi la creier, unde acestea se transforma in imagini (vedere); de aceea deteriorarea sau distrugerea nervului optic duc la slabirea vederii sau orbirea ireversibila
Factorii de risc ai glaucomului:
Cauzele aparitiei glaucomului pot fi impartite in:
Tipuri clinice de glaucom:
Operatia de glaucom e indicata, in principiu, cand tratamentul medicamentos nu mai e suficient, astfel incat tensiunea oculara ramane crescuta sau creste si mai mult, in ciuda unui tratament adecvat bine efectuat.
De asemenea, se recomanda interventia chirurgicala si in situatii in care tensiunea oculara nu e semnificativ crescuta, dar sunt alterari, in timp, ale campului vizual sau/si ale tomografiei de nerv optic.
Operatia de glaucom se efectueaza sub anestezie locala, in ambulator si consta in efectuarea unui “orificiu” in zona trabeculului ocular, care sa permita scurgerea suplimentara a umorului apos din camera anterioara a ochiului, scazand astfel presiunea intraoculara.
Indicatii postoperatorii
Postoperator, se scoate pansamentul din prima zi, acesta nemaifiind necesar decat seara, la culcare, pentru ca pacientul sa nu se loveasca din greseala in timpul somnului.
Tratamentul postoperator consta in instilatii de picaturi cu midriatice (ceea ce tulbura vederea pentru cateva zile), antibiotice si cortizon. In principiu, nu mai e nevoie de picaturi hipotensoare in ochiul operat.
Trebuie evitate apasarile si loviturile, chiar minime, in zona ochiului, precum si eforturile fizice mari.
Pacientul va veni la control dupa cum ii recomanda medicul oftalmolog.
Uneori e nevoie de scoaterea firului de pe conjunctiva, alteori de mici interventii de ajustare a firelor sau de refacere a camerei anterioare. Toate acestea vor fi explicate de catre chirurgul oftalmolog, care va si efectua aceste mici manevre chirurgicale.
Posibile complicatii
Interventiile chirurgicale pot avea complicatii intra- si postoperatorii:
1. Tratamentele Laser (trabeculoplastii, iridotomii) pot determina reactii inflamatorii locale trecatoare, cu cresterea pasagera a tensiunii oculare – pot fi prevenite printr-un tratament cu picaturi postoperatorii
2. Interventiile chirurgicale (trabeculectomia, implantarea suntului ExPress) pot avea urmatoarele complicatii:
Se poate trata in functie de cauza, precum si prin adaugarea de picaturi anti-glaucomatoase; uneori, poate fi nevoie de o noua interventie chirurgicala – doar oftalmologul poate stabili conduita terapeutica in aceste cazuri
Determinarea refractiei ( dioptriilor ) in primii ani de viata are o importanta majora asupra bunei functionari a ochilor pentru tot restul vietii !
Un ochi cu viciu de refractie are de obicei o vedere scazuta care poate fi recastigata numai daca se descopera in primii ani de viata. Ocluzia timp de cateva ore pe zi a ochiului sanatos face ca ochiul bolnav sa preia functia vederii si sa revina la vedere normala prin purtarea ulterioara a corectiei. Acest tratament simplu poate fi aplicat numai in primii ani de viata cand din pacate copiii nu colaboreaza in vederea efectuarii unei examinari oftalmologice complete. Este motivul pentru care numeroase persoane adulte au vederea scazuta iremediabil la unul sau ambii ochi. Dupa varsta de 6 ani nici un tratament medical, ortoptic sau chirurgical nu mai poate recupera vederea unui ochi a carui functie nu a fost folosita in primii ani de viata.
Diagnosticul precoce este cheia unui tratament simplu de al carui rezultat depinde acuitatea vizuala si campul vizual pentru tot restul vietii.
Refractometrul computerizat pentru copiii este un aparat extrem de performant care masoara de la distanta dioptriile, mai ales la copiii intre 0 si 4 ani care nu pot fi convinsi sa adopte o pozitie corecta a capului si privirii intr-un suport la un refractometru computerizat obisnuit. Precizia examinarii este remarcabila, fara erorile altor metode cum sunt schiascopia sau refractometria computerizata obisnuita. Atat componenta sferica precum si cea cilindrica sunt afisate instantaneu cu o acuratete maxima. Viciile de refractie si cea mai mare parte a strabismelor pot fi corectate apoi prin ocluzie si/sau corectie optica adecvata.
Viitorul vederii copiilor d-voastra depinde numai de momentul in care ii duceti la o examinare oftalmologica unde sa se poate efectua refractia la cea mai mica varsta.
În determinarea refracțiilor la copii se folosește refractometru pentru copii Plusoptix.
Se aplica in urmatoarele cazuri:
Se aplica in urmatoarele cazuri: